肾肿瘤的症状及体征

肾脏位于腹膜后，被腹腔内脏器和腰背肌肉所包绕，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床表现，传统所称的由血尿、疼痛和腹部包块构成的“肾肿瘤三联征”均为病变发展到较晚期的症状。实际上，大多数病人仅表现出三联征中的后一项或两项症状，三项都有者约占10。然而引人注意的是，肾肿瘤可能会出现多种“肾外表现”，临床上容易与其他全身性疾病相混淆，但同时这些症状又常常是导致病人前来就诊的原因。另外，

　　由于肿瘤转移灶症状前来就诊而被发现是肾肿瘤的情况也并非少见。

　　1。血尿：肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾细胞癌最常见的临床症状之一，系由肿瘤侵犯肾孟或肾盏粘膜而引起。约40-60左右的病人会发生不同程度的血尿，通常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条状血块，系输尿管管型。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

　　2。疼痛：肾肿瘤引起的疼痛多发生在腰部，性质为钝痛，发生率约为20。原因除由于肿瘤生长牵张肾被膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重且持久。血尿严重形成血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛。

　　3。腹部包块：肾肿瘤病人有腹部包块表现者约占20，瘦长体型者更易出现，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。如果包块固定不动，说明肿瘤已侵犯肾脏周围的脏器结构，这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。

　　4。肾外表现：肾脏除了是一个重要的代谢器官外，还是一个内分泌器官，在正常情况下可以合成并分泌前列腺素E1，25—二羟维生素D3、肾素和红细胞生成素，肾肿瘤可以分泌远高于正常水平的这些激素，同时还可分泌甲状旁腺样因子、高血糖素、入绒毛膜促性腺激素和胰岛素等物质，由此造成了肾肿瘤多种多样的肾外全身性症状约占20。这些症状除高血钙外，其余很难用常规的治疗方法消除，然而在切除原发灶后，指标多能恢复正常。