尖锐湿疣是性传播疾病之一,但与淋病、梅毒的传染方式不同,除了性接触所致之外,还有30-40%系接触污染物所致。
本病的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)。HPV在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖,故男女两面三刀性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接种,因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧触面。
【尖锐湿疣的传播途径】
它具有高度接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一,一般为3周-8个月,平均为3个月。有的患者,半年前有不洁性交,出现尖锐湿疣后,十分困惑,当大夫询问病史时,往往否认,其实,病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病,当人体的抵抗力下降时,病毒大量繁殖,即可发病。虽然这些患者未发病,病毒潜伏于人体。它也有传染性,同样是传染源。
(1)直接性接触传染,这是主要的传播途径。通常通过不洁性交,经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明,尖锐湿疣就多发生于20-30岁的青年人,而这些病人中,多数有婚外不洁的性乱史。
(2)母婴传染 婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。
(3)间接物体传染 可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。如果女性穿着尼龙内裤,又不注意清洁外阴,霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生,或出现其他感染所致的白带增多等情况时,局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种,滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意手。人们都知道饭前便后要洗手,殊不知便前或接触外阴(如更换月经栓或卫生棉)前更应洗手,人们只怕以手接触外阴会沾污手而不知手也会沾污外阴。
男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口,少数见于阴茎体部,同性恋者可发生于肛周及直肠。但很少见于阴囊。女性好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、女性后联合、肛周、宫颈和阴道,偶见于腋窝、脐窝、乳房等到处,尤其晚发生于有慢性淋病、白带多及包皮过长者。除以上部位外,人体的其他部位也可患病,如口腔腋窝、脐窝、乳房下部、足趾间等。也可以从身体的其它部位自身接种到生殖器部位,但很少见。男性为乳头样、菜花样突起,红色,湿润柔软。女性为瘤样、菜花样皮损,如病和长,可相互融合,呈一串葡萄。
【尖锐湿疣的临床表现】
临床表现多种多样。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状,而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。初起为细小淡红色丘疹,后逐渐增大加多相互融合,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头瘤样,鸡冠样,草样,蕈样或菜花样突起,红色或污灰色,根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中,致有恶臭,自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用,往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起,好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个,多则十余个,数十个以至百个之多。极少数病人由于治疗不及时,使湿疣长得很大,成为巨大湿疣,如有继发感染时可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。性交时症状可能加重。
【尖锐湿疣的临床诊断】
尖锐湿疣常需要与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹病鉴别。
(1)生殖器部位癌 皮损较硬,边界不清,鳞状上皮瘤有明显的向深部浸润,常形成溃疡。尖锐湿疣一般呈乳头状生长,病变浅表,很少浸润面。
(2)扁平湿疣 为梅毒二期皮疹。扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围,基底宽,无蒂,外观扁平,疣面潮湿、光滑。
(3)假性湿疣 又称女性绒毛状小阴唇,在成年女性的小阴唇内侧上出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物,互不融合,长期不变,醋酸白试验阴性。
(4)珍珠样丘疹病 发生于男性的龟头,沿龟头冠状沟有排列整齐的大浊一致的珍珠丘疹。米粒大小、圆顶、平滑、互不融合,长期不变。
(5)皮脂腺异位症:丘疹在粘膜内无重叠生长,多为淡黄色。
(6)传染性软疣:单个不融合的皮色半球形丘疹,周围光滑,中央可挤出软疣小体。
(7)软下疳:外生殖器皮肤损害为不规则形溃疡。
尖锐湿疣的诊断辨认多靠医生的临床经验,尖锐湿疣多位于大小阴唇内侧,阴道口及肛门部位,病变呈淡红、鲜药或暗红色米粒大或豆粒大突起的疣状增生物,疣体湿润、柔软、可单个或多个并存,有时呈菜花样典型皮损,与尖锐湿疣相类似的疾患还有假性湿疣或绒毛状小阴唇,后者多见于小阴唇内下侧,刺激突出物与阴唇颜色相仿,状似天鹅绒一般,但病人多无症状,只是白带增多。其他容易误诊的还有处女膜赘状物、扁平湿疣(二期梅毒疹)、皮脂腺增生等。




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